31-Enero-2004 14,30 h.	Radiografía Simple	31-Enero-2004 21 h.
02-Febrero-2004	03-Febrero-2004 16,00 h.	03-Febrero-2004 20,00 h.
12-Febrero-2004 09,00 h.	12-Febrero-2004 14,00 h.	05-Marzo-2004 13,00 h.
24 - Abril - 2004	24 - Abril - 2004	24 - Abril - 2004

Israel Sarrío llegó al Centro de Rehabilitación de Levante procedente desde el Hospital Peset de Valencia, el 31 de Enero de 2004. El paciente acudía con una amputación completa del brazo izquierdo 5 cm. por encima del codo.

A las 14.00 h. comenzó el reimplante microquirúrgico. La primera maniobra consistió en el lavado y esterilización del brazo amputado y su conexión a la arteria braquial mediante un tubo de silicona para que durante 15 minutos volviera a tener vascularización En ese momento se asumió que nos encontrábamos en momento de isquemia "cero".

Seguidamente reconstruimos en primer lugar el hueso húmero, mediante placas de reconstrucción y tornillos. Después procedimos a repara la arteria braquial, vaso principal que nutre el brazo, y las venas basílica y cefálica. Posteriormente se repararon los tres nervios del brazo: el mediano, cubital y radial, siempre mediante técnicas microquirúrgicas. Por último procedimos a reconstruir los músculos del codo y la piel.

El proceso duró hasta las 21 horas de ese mismo día, y el reimplante fue exitoso.El paciente se mantuvo en la Unidad de Cuidados Intensivos durante esa noche, y al día siguiente subió a una habitación normal.

Durante los siguientes días procedimos a curar las heridas, y concretamente el 3 de Febrero, durante una de las curas, se evidenció una infección de la herida que comprometía seriamente la viabilidad del reimplante. Procedimos a hablar con la familia, y en ese momento se nos comentó que el brazo, durante el accidente, había caído en una acequia. Probablemente el gran traumatismo y la contaminación bacteriana eran la causa de la evolución desfavorable. La situación era absolutamente critica y se comentó a la familia que sólo había dos posibilidades: amputar el brazo, o bien intentar salvarlo, llevándolo a una zona sana, donde sería posible nutrirlo mientras limpiábamos la zona infectada del muñón.

La idea de llevar el brazo a otro lugar se nos ocurrió partiendo de haber leído un caso parecido, publicado por Michael Wood (Clínica Mayo, Rochester, MN, U.S.A.) en el que se reimplantó un brazo en la ingle desde el primer momento. La novedad de nuestro caso consiste en utilizarlo como medio de salvamento tras una infección, que es lo que se llama implante heterotópico transitorio diferido , y de ser el primer caso por encima del codo.

Así que con el acuerdo de la familia se decidió transferir el brazo a la ingle, dónde podemos encontrar vasos de gran flujo sanguíneo de fácil acceso. En una intervención de 4 horas procedimos desmontar la reconstrucción del reimplante y conectar los vasos del brazo a los de la ingle mediante microcirugía.

El impacto psicológico sobre el paciente fue muy importante. Se le comentó en el primer momento, al despertarle de la anestesia, que el brazo estaba muy infectado, y que lo teníamos guardado vivo en otro lugar. Pasadas unas horas el paciente comprobó que tenía el brazo conectado en la pierna. Se mantuvo así nueve días, con curas diarias, hasta comprobar que el muñón de l a amputación se limpiara. Durante todo el proceso el paciente estuvo despierto y colaboró en todos los pasos con los cirujanos.

Al noveno día (12-Febrero-2004) se procedió a reimplantar el brazo en su lugar, reconstruyendo de nuevo hueso, arterias, venas y nervios, músculos y piel, en una intervención de 6 horas.

En este momento el paciente está de alta, física y psicológicamente bien, contento por no haber perdido su brazo. Ya hemos comenzado la rehabilitación, y el paciente es capaz de mover ya el codo. Desde ahora, los nervios reparados van creciendo a la velocidad de 1 mm/día, lo que nos hará esperar todavía 9-12 meses hasta la recuperación total. En unos 6 meses esperamos que ya pueda mover la mano y los dedos.

La función que esperamos obtener de esa mano siempre es mejor que la obtenida con una amputación y prótesis. El paciente será capaz de coger cosas, realizar su vida cotidiana (aseo, vestimenta), incluso sería capaz de conducir y abrocharse los zapatos, siempre con pequeñas ayudas ortésicas.

En las intervenciones estuvo presente el equipo de la Unidad de Mano y Cirugía Reconstructiva al completo, con el Dr. Pedro Cavadas a la cabeza, y Dr. Navarro, Dr. Soler, Dr. Gª Duque y Dr. Landín como asistentes.

.............................................................................................................................

El 23 de Abril de 2004 se ha procedido a la reconstrucción del nervio radial, que se encontraba severamente afectado por l ainfección del muñón. En primer lugar se ha procedido a buscar mediante una exploración quirúrgica los restos de nervio en la zona correspondiente al muñón. Seguidamente se ha buscado en el segmento amputado, en el dorso, una zona sana donde se pudiera disecar el nervio radial distal a la lesión.  Una vez identificados cabos proximal y distal sanos, se ha medido el defecto de nervio, resultando en 9 cm. posteriormente se ha procedido a tomar nervio sural de la pierna izquierda. Este nervio da la sensibilidad de la zona lateral del pie. Se ha extraido y se han unido fascículos, para así aumentar en diámetro del mismo. Finalmente se ha procedido a la sutura de estos fascículos a las porciones proximal y distal, mediante lupas de aumento x4.5 e hilo de 10/0. No se han presentado complicaciones durante la intervención, e Israel se ha mostrado feliz al despertar de la anestesia, refieriendo que "se le había pasado muy rápido". La duración de la intervención ha sido de 2.5 horas. Es probable que este ingreso dure 1 o 2 días.

Con este procedimiento pretendemos recuperar la motricidad dependiente del nervio radial, o sea, la extensión de la muñeca y dedos. Los primeros resultados se observarán en aproximadamente 6 meses.

Para más información, por favor contacte con nosotros.